Biópsia Prostática Transretal guiada por Ultrassonografia

Biopsia de próstata transretal guiada por Ultrassom

A biopsia da próstata consiste num procedimento diagnóstico no qual pequenas amostras da próstata são colhidas com uma agulha e enviadas para análise de um patologista, sendo o único meio de se confirmar o Câncer de Próstata. Existem diferentes técnicas para a coleta desse material, sendo a biópsia via transretal guiada por ultrassom, o método mais tradicional no Brasil e em outras partes do mundo.

Um breve histórico

Uma técnica de biopsia transretal de próstata guiada apenas pelo toque retal foi descrita pela 1ª vez em 1937, e começou a ser mais largamente utilizada nos anos 1950, quando foi considerada como tendo maior potencial de acurácia diagnóstica do que a técnica transperineal previamente usada

O desenvolvimento de imagens de ultrassom da próstata foi se aperfeiçoando, e o 1º uso descrito de ultrassom transretal para avaliar a próstata veio em 1963 com Takahashi e Ouchi.

Foi apenas nos anos 80, com avanços tecnológicos na fabricação de probes de ultrassom e o desenvolvimento de um guia de agulha de biopsia acoplável que a biopsia transretal guiada por ultrassom (USG) se tornou clinicamente útil para o diagnóstico do Câncer de Próstata.

A Modernização da Técnica / O Método de Sextantes

Com o advento do exame de PSA, houve um aumento na detecção de lesões em estágio inicial que não tinham anormalidades no toque retal ou aspectos específicos no Ultrassom transretal.

Em resposta a isso, o método de amostragem da próstata mudou significativamente em 1989, quando Hodge publicou um trabalho que seria um ponto de referência inaugurando a era moderna da biopsia de próstata. Ele comparou a biopsia transretal guiada por USG com amostras retiradas de áreas de toque retal anormal ou com alterações ultrassonográficas, com aquelas biopsias onde foram retiradas amostras sistemáticas randomizadas de 6 sitios : o ápice, o terço médio e a base dos 2 lobos prostáticos (Direito e Esquerdo) . Essa técnica de sextantes detectou 9% mais canceres quando comparada com a técnica anterior, e esse protocolo de Hodge de biopsia sistemática de sextantes foi considerado o padrão ouro por muitos anos.

Como é feita

O procedimento é considerado de pequeno porte e pode ser realizado ambulatorialmente em hospitais, clínicas ou até no consultório especializado.

A via transretal é o modo mais comum de se realizar uma biópsia da próstata. O procedimento é feito com o paciente deitado de lado e com os joelhos e o quadril encolhidos. O médico insere pelo ânus uma sonda de ultrassom onde está acoplada um guia de biopsia, uma espécie de canal por onde passará a agulha que coletará as amostras do tecido da próstata através da parede do reto.

Antes de iniciar o procedimento, o médico realiza uma anestesia local ao redor da próstata com uma agulha através da sonda (ou probe) do ultrassom. Há ainda a opção por realizar o exame com sedação realizada por anestesista, oferecendo um maior conforto para o paciente.

Durante a biopsia, são coletadas amostras de áreas suspeitas da próstata além de áreas randomizadas em 6 setores dos 2 lados da próstata, numa média de 12 fragmentos.

Normalmente, o procedimento dura em torno de 10-15 minutos, e o paciente é liberado para casa a seguir, não sendo necessário internação.

O resultado da análise das amostras pelo patologista costuma demorar de 7 a 10 dias para ficar pronto, dependendo do laboratório de análise.

Limitações do procedimento

As imagens de lesões malignas no ultrassom transretal variam de aspecto, especialmente em lesões de estágio inicial, as quais são frequentemente indistinguíveis do tecido prostático normal, indicando que o Ultrassom transretal como ferramenta diagnóstica carece de especificidade.

Dentre as maiores limitações estão o fato de eventualmente o paciente poder ter um Câncer de Próstata e esse não ser diagnosticado pela biópsia, o que é considerado um resultado falso-negativo. Cerca de 30% dos tumores não são alcançados direito na biopsia pelo reto devido a limitações no acesso da algumas áreas da próstata, especialmente o ápice e a face anterior da próstata (voltada para o ventre).

Além disso, podem ocorrer complicações como infecção pós biopsia (6 a 8%) com risco de sepse (0,5 a 2%) e sangramento da parede do reto (10 a 30%).

Orientações pré-biópsia

DIETA: Nenhuma alteração de dieta é recomendada. É prudente limitar o consumo de bebida alcoólica na véspera e nas 48h seguintes ao procedimento. Mantenha uma boa hidratação na véspera, ingerindo líquidos claros, água, sucos, chá.

MEDICAMENTOS REGULARES: Seguir a recomendação do seu cardiologista fornecida em consulta de risco cirúrgico. Suspender AAS e clopidogrel 10 dias antes do procedimento. Heparina, marevan, coumadin, varfarina, ticlopidina, ticagrelor, ginkgo biloba, diclofenaco e demais anti-inflamatórios não esteroides também devem ser suspensos com 10 dias de antecedência. Não tomar hipoglicemiantes (ex. Metformina) no dia do procedimento.

ANTIBIOTICOTERAPIA: Levofloxacino 500 mg: Tomar 01 comprimidos de 500 mg, via oral, 02 horas antes do horário marcado do procedimento. Tomar duas doses adicionais, uma vez ao dia, por dois dias. Monuril 3g: tomar um envelope na noite anterior ao procedimento e um segundo envelope após 48h. Você receberá a prescrição eletrônica por email.

PREPARO PARA ANESTESIA: Restrição alimentar no dia do exame. JEJUM absoluto de 08 horas para alimentos sólidos. Líquidos ou gelatinas são permitidos apenas ATÉ QUATRO HORAS antes do horário marcado do exame. A partir de quatro horas antes do exame, é proibida a ingestão de qualquer tipo de alimento sólido ou líquido.

CHEGADA: Chegar na Unidade com antecedência de 30 minutos. Leve todos os seus exames, especialmente o risco cirúrgico e exame de Ressonância Magnética. É mandatória a presença de um acompanhante maior de 18 anos.

Orientações pós-biópsia

APÓS O PROCEDIMENTO: Repouso absoluto no dia do procedimento. Ingerir bastante líquido (água, sucos, chá). Evitar excesso de cafeína. Não ingerir bebida alcoólica. No dia seguinte ao procedimento manter repouso relativo, sem atividade física excessiva. Não reiniciar medicaçōes anticoagulates/anti-agregantes (AAS/Clopidogrel/Marevan/Clexane, etc.) antes da liberação da equipe.

Presença de sangue pelo reto ou nas fezes é muito comum nos três primeiros dias após o procedimento. Sangue na urina é esperado, podendo durar até 7 dias. Sangue no esperma é extremamente comum, ocorrendo em mais de 90% dos casos, podendo perdurar por algumas semanas. Em caso de febre (temperatura > 37.7º.C),incapacidade de urinar por mais de 8 horas ou eliminação de grandes placas de sangue (coágulos) na urina, procurar a Emergência de um dos seguintes Hospitais: Copa D’or, Quinta D’or, Barra D’or, Clinica São Vicente da Gávea, Norte D’or, Casa de Saúde São José, Hospital Israelita e contactar a equipe da UroTarget pelo celular 21 99571-1530.

Perguntas Frequentes sobre:
Biópsia Prostática Transretal guiada por Ultrassonografia

O que é a biópsia de próstata transretal guiada por ultrassom?

A biópsia de próstata transretal é um procedimento no qual pequenas amostras da próstata são coletadas com uma agulha para análise patológica. É guiada por ultrassom para garantir precisão e é amplamente utilizada para confirmar a presença de câncer de próstata.

Como o procedimento de biópsia transretal é realizado?

O paciente é deitado de lado com os joelhos flexionados. Uma sonda de ultrassom é inserida pelo ânus, e uma agulha passa pelo guia da sonda para coletar amostras da próstata através da parede do reto. O procedimento é rápido, levando de 10 a 15 minutos, e pode ser feito com anestesia local ou sedação.

Quais são os riscos e complicações associados à biópsia transretal?

As complicações incluem infecção (6 a 8%),sangramento pelo reto (10 a 30%) e, em raros casos, sepse (0,5 a 2%). Sangramento na urina e esperma também pode ocorrer, mas é geralmente temporário. Além disso, existe o risco de resultados falso-negativos, onde o câncer pode não ser detectado.

Quando receberei os resultados da biópsia?

Os resultados da biópsia de próstata geralmente ficam prontos entre 7 e 10 dias após o procedimento, dependendo do laboratório de análise. O médico discutirá os resultados e o próximo passo no seu tratamento, se necessário.